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1.首先是首次人体试验(First in Human, FIH), 初步在人体评判安全性, 耐受性, 和PK参数。肿瘤药的FIH和非肿瘤药FIH非常不一样。
肿瘤药的FIH是在肿瘤患者中进行,一般采取周期给药,剂量爬坡递增。
非肿瘤药FIH一般是在健康人中进行,一般采取单次给药,剂量爬坡递增。因此非肿瘤药FIH通常也称为单剂量爬坡试验(Single arising dose,或Single rising dose study)。
FIH是第一次在人体身上进行试验,虽然之前已经在动物做了反复的试验,还是需要非常谨慎,对风险要有明确的管控。2016年法国Biotrial 公司的FIH造成了健康受试者脑损伤和死亡,又让业界更加谨慎。
关于FIH欧盟有指导原则:http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500002988.pdf
FDA的指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/drugs/guidances/ucm078932.pdf
2.多剂量爬坡试验
FIH过了之后,非肿瘤药一般会继续进行多次给药的I期爬坡(Multiple arising dose,或Multiple rising dose study)。
肿瘤药的情况比较复杂,有的会在原试验基础上进行拓展入组,有的会在特定瘤种上再进行I期,有的会直接进入II期甚至直接进入III期。
3.生物等效性试验(Bioequivalence Study)
生物等效性试验是一大类试验,最常见的是证明仿制药和原研药PK参数一致的试验,也有比较两种不同剂型,或不同给药方式的PK参数的试验。需要提一点,我国有数不清的仿制药公司,只要做一个生物等效性试验就可以上市,成本可以说是非常的低。国家近几年开始严查试验数据质量,并且控制同类仿制药的申报的数量。 但无论怎么说生物等效性试验设计简单,样本量小,因此现在数量最多的还是生物等效性试验。作为临床试验从业者,只要掌握了生物等效性试验,不愁没饭吃J。
FDA关于生物等效性的指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM389370.pdf
中国药审中心的指导原则
http://www.cde.org.cn/zdyz.do?method=largePage&id=227
http://www.cde.org.cn/zdyz.do?method=largePage&id=2066
4.桥接试验(Bridging Study)
外资药企在中国做得很多的试验。国家在2017年出台“调整进口药品注册管理的通知”之前,是不允许外资药企在中国进行和全球同步的I期爬坡试验的。因此外资药企在国外完成I期爬坡后,通常会在选择几个剂量在中国进行平行设计的试验,然后和国外试验进行数据比对,如果相差不多就说明没有人种差异。药品注册管理办法调整后,虽然已经允许全球同步进行I期试验,但基于操作难度的考虑,估计还是会有很多桥接试验。
关于桥接试验和境外数据的评判,ICH E5以及很多国家(欧盟,日本,中国,韩国)都出台过相关指导原则,这里就不列举了。
5.假I期试验
有时只拿到了I期临床批件,想尽快上II期又没有II期批件。于是按照II期来设计试验,但号称是I期。反过来也有,想在某医院开展I期,但这家医院没有I期临床资质,因此号称是II期但其实是I期。其中各种门道,我就不细讲了…
6.药物相互影响试验(Drug Drug Interaction, DDI)
在研的新药可能将来要和其他药同时服用,DDI
study需要回答同时服药时的PK和安全性如何相互影响。
FDA指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/ucm292362.pdf
7.肾功能/肝功能不全试验
肝和肾是人体主要的代谢器官,对于肝功能或肾功能不全的受试者,药物的代谢是否会受到影响。
FDA指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM072123.pdf
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM204959.pdf
8.ECG 试验
对于某些可能有心脏毒性的试验,需要单独开展。
FDA指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM073153.pdf
9.食物药代试验
研究空腹状态和餐后状态,药物的吸收情况。
FDA指导原则:
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM070241.pdf
10.同位素试验
使用同位素标记药物成分,研究药物成分流向了什么器官组织,如何排除体外等。